高危患者肌肉置换术中能应用氨甲环酸吗？

编译： 陈成雯 ；简介：袁红斌 海军军医大学附属长征公立医院

既往深入研究所列明，尿素里三环酸的应用领域可增加妇产科疗程围术期出血使用量，并且不上升结核政治事件的再次发生。但是，这些深入研究大部分在选择深入研究单纯时就已经考虑到了结核形成高危年轻人。因此，尿素里三环酸在此类病患里的可靠性是值得进一步反思的一个关键问题。本期我们促使一篇撰写在《Anesthesiology》的发表文章，该深入研究通过大样本回顾性数据分析评估了对于合并结核高危因素的病患，在髋腱移位疗程里适用尿素里三环酸的可靠性。

取材与方法

尿素里三环酸是一种人工合成的抗纤溶药物，都能与纤溶酶原结合，抑制纤溶酶原与纤维蛋白的结合，即通过抑制纤溶酶原向血凝块所列面募集，从而抑制纤维蛋白的结晶，体现解毒的作用。

近年来，尿素里三环酸在妇产科疗程里的应用领域越来越多，特别是在是在髋腱移位疗程里。迄今为止，绝大部分的深入研究所列明，尿素里三环酸的适用可有效地增加髋、腱移位疗程围术期的坏死使用量以及异体血的输注，且不上升相关结核政治事件的发病率。

但是，这些深入研究普遍在选择试验单纯的时候就考虑到了那些结核长期性年轻人，以外有结核病世界史、心血管哮喘、肾功能不全等。这与流行病学基本上大不相符，因为，流行病学上大部分数病患都长期存在一个或几个结核危险因素。在这些高危病患里适用尿素里三环酸的可靠性如何，迄今为止尚依赖相关确凿。因此，该编者旨在通过现实生活的原始数据，反思尿素里三环酸在高危病患适用的可靠性，以外既往有结核病世界史、心梗病世界史、高血压、结核脑卒里、十二指肠哮喘以及房颤病患。此外，编者也数据分析了近几年尿素里三环酸在这些病患里的基本上适用状况。

该深入研究是一项回顾性队列深入研究，原始数据来自Premier Healthcare原始索引里2013年至2016年此后的820816例髋腱移位疗程。考虑到基准以外：未知女性（n=280）、未知出院状态（n=457）、非择期疗程（n=49172）、比率小于18岁（n=119）、病房疗程（n=5677）。

深入研究里对高危病患的下定义主要以外3项：1.较深静脉结核病世界史（以外较深静脉结核和肺败血症）、心梗病世界史、高血压病世界史、结核脑卒里/短暂性脑缺血发作；2.大肠癌世界史：在一些深入研究里见到适用尿素里三环酸引致十二指肠哮喘的关键问题；而既往有些深入研究的考虑到基准也以外十二指肠哮喘；3.房颤病世界史：房颤病世界史被看来是结核败血症的危险因素。

深入研究结果

最终，深入研究设为765011例（589家公立医院）双腿脊柱移位确诊，以外265158例全髋脊柱移位和499853例全腱移位。

尿素里三环酸的总适用率为52.9%（n=404974），但其里有73家公立医院共37148例确诊并未适用尿素里三环酸。

尿素里三环酸最常用的浓度为2000mg肌肉注射，占51.3%；其次1000mg肌肉注射的比例为29.5；3000mg肌肉注射占13.5%；大得多浓度的占5.7%。高危病患与非高危病患相比较，尿素里三环酸的适用浓度也是大致相同。

深入研究见到，在高危年轻人里，放弃尿素里三环酸病人的病患与未放弃尿素里三环酸病人的病患相比较，输血率及肾衰竭发病率更低。而且，尿素里三环酸的适用都能缩短开刀等待时间及增加开刀费用。（所列1）

所列1 高危病患放弃尿素里三环酸病人结果

事后数据分析（post hoc ysis）显示，在高危病患里，极低浓度的尿素里三环酸并未引致更好的肾衰竭发病率（所列2）。

所列2 事后数据分析尿素里三环酸浓度与新发肾衰竭的关系

仍要，编者数据分析了近几年高危病患里尿素里三环酸适用的趋势，见到与非高危病患完全相同，高危病患尿素里三环酸的适用率也是快速增长上升的（图1）。

图1高危病患尿素里三环酸适用率

推论

该深入研究见到，在高危病患里尿素里三环酸的适用也是快速增长上升。在尿素里三环酸的适用率和浓度上，与非高危病患相比较并没显著差别。在高危病患里，尿素里三环酸的适用也未上升各种结核败血症政治事件以及结核肾衰竭的发病率。相反，在高危病患里，尿素里三环酸的适用同样都能降低开刀等待时间和开刀费用。此外，在使用量效关系的深入研究里见到，适用高浓度的尿素里三环酸与低浓度相比较，也没引致更好的肾衰竭再次发生。

骨麻在此之后的简介

尿素里三环酸在妇产科疗程里的应用领域越来越广泛，其初衷是增加出血，迄今为止已成为脊柱移位围术期体液管理的重要采取措施之一。但是，鉴于双腿疗程围术期结核的高发病率，我们在适用时仍多多少少长期存在一定的疑虑，特别是在是在一些结核长期性的病患里。尽管既往有一些高质使用量的深入研究看来，尿素里三环酸的适用并不会上升结核败血症政治事件的再次发生，但这些深入研究通常在选择试验单纯的时候就考虑到了高危病患，因此，长期存在较大的选择偏倚，得出的推论难以监督流行病学工作。而该篇深入研究的结果所列明：在以往的流行病学工作里，大家在适用尿素里三环酸时通常也没区别对待高危病患和非高危病患，组年轻人在尿素里三环酸的适用率和浓度上皆无值得注意区别；在高危病患里，适用尿素里三环酸并未上升结核败血症政治事件及结核肾衰竭的发病率。这与迄今为止国际间仅有的几篇相关深入研究的推论完全相同，但同时这些深入研究也都是回顾性的深入研究，愿景需要更多来自前瞻性深入研究的确凿来支持该推论。

编译：陈成雯；简介：袁红斌 （本栏目由仙琚制药公益支持，供微生物学人士参考） 译文链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.