女性癫痫，这些问题你有关心吗？

一名 25 岁的女同性恋帕金森氏症病变年前往帕金森氏症附属医院门诊就诊，五年年前诊断为帕金森氏症，过去可不一种抗帕金森氏症抗生素（anti-epileptic drugs，AEDs）帕金森氏症未完全高度集中。结婚两年，她不有意更促使产妇，向医生咨询避孕套、车祸胎儿无关须要录意。如果是您，亦会有何建言呢？

1. 女同性恋帕金森氏症病变如何避孕套？

女同性恋帕金森氏症病变如何避孕套是一个帕金森氏症诊疗过程中的容易被忽略的疑问，境外数据说明了女同性恋帕金森氏症病变中的约有 50% 时有发生车祸胎儿。这是更为严重的，因为在美国女同性恋帕金森氏症病变的产科胃癌时有患病率减少，包括帕金森氏症复发的可能性及其对妹妹和胎儿的潜在危害。因此，非常有适当给与病变关于避孕套方面的建言。

如果是用药蛋白质正向型 AEDs 的胆癎女同性恋，施打避孕套药收场的几率明显减少，而非蛋白质正向型的 AEDs 对施打避孕套药无制约（见表 1）。

表 1 蛋白质正向和非蛋白质正向抗帕金森氏症抗生素

录：*常见的抗帕金森氏症抗生素为录有，**浓度> 200 mg，***施打避孕套药合用可下降

甲状腺激素避孕套药一般来说被相信是非常有效的，但它与几种抗帕金森氏症抗生素的存在双向抗生素相互功用。这些相互功用似乎所致帕金森氏症高度集中不佳或避孕套的收场。促使的担忧是因为甲状腺激素的功用而所致骨密度的下降和加重帕金森氏症复发，因此，对于有避孕套促请的女同性恋帕金森氏症病变，精神科应该给与以下建言：

如果女同性恋经期延迟，建言行胎儿测试。如果产妇得到确认，及时评估抗帕金森氏症抗生素潜在的致畸功用。

如果女同性恋在再一 5 天有无保护措施的，辩论即刻避孕套的自由选择。在一个用药蛋白质正向抗帕金森氏症抗生素的病人推荐运用于含铜宫内堕胎器。或者，获取 3 毫克浓度的。不建言在应该用蛋白质正向抗帕金森氏症抗生素病变中的运用于乙酸乌利司他。

如果不有意更促使产妇，可以建言获取长效避孕套。单独运用于屏障作法有极高收场率（15%～20%），因此不提倡女同性恋帕金森氏症病变运用于，因为收场似乎所致车祸产妇和致畸可怕。考虑到病变一般来说，每种避孕套药的相对清热，以及与抗帕金森氏症抗生素的相互功用，自由选择恰当的避孕套措施。

蛋白质正向抗帕金森氏症抗生素亦会减少人体内色素 P450 蛋白质的活性，从而使雌甲状腺激素和ACS的代谢减少，下降其血药浓度。在运用于这些 AEDs 的病变中的，重新组建施打避孕套药、数含ACS的胶囊和ACS各部位等作法似乎亦会时有发生避孕套收场。

通过减少雌甲状腺激素浓度（50ug～70ug），通过三个周期（无戒断周），并将无避孕套药间距提高至 4 天，来减少施打重新组建避孕套药的缺点，尽管论据是不统一的。劝说用药抗帕金森氏症抗生素的女同性恋运用于混合施打避孕套药或数ACS的避孕套药，透皮贴剂，环或各部位的同时也运用于屏障作法，如避或隔膜。

蛋白质正向抗帕金森氏症抗生素亦会改变乙酸甲苯甲酸孕酮镇静剂，子宫内堕胎侦测器和宫内无罪释放侦测器也可以考虑到在用药蛋白质正向抗帕金森氏症抗生素的病变中的运用于。

非蛋白质正向抗帕金森氏症抗生素不制约甲状腺激素避孕套缺点。这些妇女可以自由选择任何避孕套作法和即刻避孕套作法。

米林吲哚是一种非蛋白质正向抗帕金森氏症抗生素，对重新组建施打避孕套药的清热制约极小。然而，重新组建施打避孕套药可以使肝脏米林吲哚浓度提高 40%～60%，似乎亦会引起帕金森氏症的高度集中不佳。如果已经自由选择了重新组建施打避孕套药，那么米林吲哚的浓度似乎所须要减少。为了下降抗帕金森氏症抗生素刺激性的可能性，可以延长排卵期，提高施打避孕套药和米林吲哚用量。

如果病变有意停止避孕套，须要告诉病变及时复诊。

2. 如有胎儿开发计划的病变，应该给与哪些建言？

对帕金森氏症有效高度集中且似乎减停抗生素的女同性恋帕金森氏症病变，建言在关闭 AEDs 6 个翌年后可考虑到开发计划胎儿。如果帕金森氏症病变不似乎关闭抗生素而开发计划产妇，帕金森氏症附属医院精神科应该但亦会将 AEDs 调整至单药化疗的低浓度，再建言病变产妇，并告诉如下可能性：

病变帕金森氏症复发及 AEDs 以外对胎儿有。

产妇期运用于 AEDs 似乎对帕金森氏症女同性恋后代智力发育引致制约，偏爱是苯巴比妥和甲乙萘。

目年前不得而知有限的论据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙维斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大浓度甲乙萘（至少 800 mg/天）以及重新组建甲乙萘的多药化疗的致畸可能性明显减少。

推荐帕金森氏症女同性恋孕年前 3 个翌年每天用药糖类 ≤ 5 mg，以提高糖类代谢无关致胎儿遗传性的可能性。

如果产妇或者婚配有帕金森氏症疟疾，偏爱是有特发性帕金森氏症及帕金森氏症及无关免疫缺陷家族史者，应该当进行遗传咨询。

3. 抗帕金森氏症抗生素与性甲状腺激素

临床上广泛应该用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲乙萘、卡马西平、扑痫酮等以外似乎干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，从而所致卵巢雌、ACS排泄功能失调。病变可再次出现排卵期麻痹、闭经、不育、性功能语言障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等胃癌。

此外，有美联社称帕金森氏症女患儿一直用药甲乙萘也似乎引起卵巢功能失调和性甲状腺激素排泄麻痹。

因此，在女同性恋帕金森氏症病变化疗中的应该录意避免运用于制约排卵期、使 PCOS 时有患病率减少的抗生素，让病变获得一直满意的。

另外，最近数据分析说明了性甲状腺激素与大脑痫样等离子的复杂相互功用。一般来说，神经元的兴奋性因雌甲状腺激素的减少，因黄体酮而提高。雌甲状腺激素主要被相信有致病症功用，而黄体酮有抗病症功用。

这也可以通过翌年经性帕金森氏症的现象来解释，即主要在排卵期中的时有发生的帕金森氏症复发。排卵期的各个期中黄体酮-衍生物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活性，正在数据分析其有无 AEDs 的创造性。目年前为止，尽管甲状腺激素避孕套药过去已经运用于了约 50 年，但还是没有确凿的论据支持这样的理论，即总的来说乙炔伦嘌呤和甲状腺激素避孕套药似乎亦会加重帕金森氏症复发。

总之，告诉病变各种的避孕套作法及其优缺点，依从性差的似乎灾难性，AED 与甲状腺激素避孕套药之间似乎的抗生素相互功用，获取安全有效避孕套作法，避免车祸产妇所引致的各种不良灾难性，有助于获取育龄期女同性恋帕金森氏症病变的生活习惯运动速度。

参考资料:

1. 华北地区帕金森氏症诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 帕金森氏症病变远距离监管一致专家协作组. 关于帕金森氏症病变远距离监管的专家一致. 国立台湾师范大学神经科时代周刊. 2013,46(7): 496-499.