回忆神内副高考试

昨天在湖南益阳清人的，试序文 50 个，完全就是送分的，相对一般而言，有一两个不想深知的，要提醒的是清人了几道疾因学的序文，如一个心电上图，看上图是二度房室传导阻滞；一个腹部平片看来是肠梗阻；还有一个 24 岁的女性，饱食后腹痛，果糖 850，感叹是胰腺炎还是肺炎中都空。

多会分序文 30 个，也比较一般而言，例如清人了一个序文关于酶核查的方律，什么电化学律、毛细管比色律等，完全靠恰恰。其他的很一般而言。

登革热分析 15 个登革热，各有 3-5 反问。从序文干看，都是临床常见的情况，比如脑梗死、癫痫、重症肌无力、抑郁症、帕金森疾，大体上一眼就能判断是什么疾。但是要用序文的又让人有点小纠结。

比如清人了一个 70 多岁的老年男性，有高血压疾、糖尿疾，规律服用降糖药。前一日有喝醉分之一 2 两，当日 3 点曾起床，晨起时找到不省人事，查体：血压 200，不省人事，颏胸距 1 横指，双巴氏统白血疾。反问序文 1 主要疾因什么，会分项有脑梗塞、蛛网膜下腔出血、低血糖等。他反问的是主要疾因，不是清人虑疾因，所以生怕多会分一个计分、少会分一个不罚球。

第二反问：要住院要用哪些健康检查，有心电上图、血常规、电解质、血常规、CT 等。电解质对于一个脑梗死的是不是只能住院健康检查。让后就是关于会分择溶栓或者会分用阿司匹林的反问序文了，因为序文干只是「晨起」。不想有具体情况几点找到不省人事、几点带回公立医院，也让人纠结。仍要疾人溶栓后脑出血了，会分择治疗：类固醇、手术、甘露醇、止血药等。类固醇是不是只能会分呢？

清人了一个大大的难一点的就是那个癫痫，14 岁，各种头痛多种类型，第一反问就是反问患者实际上以下哪些头痛多种类型。第二反问给了上图，反问脑电上图和 MRI（看来是颞叶海马有出现异常）中都实际上的出现异常。所以需要对脑电上图和 MRI 不大了解。当然更要对这个疾不大了解。然后清人虑关于癫痫持续性稳定状态的序文，中都间有两个会分项是 B 可以不想有意识丧失，C 可以不想有下半身抽搐，感叹出序文者是以哪个版本对癫痫持续性稳定状态进行下定义，所以感叹没错会分还是不会分（多会分了计分）。仍要一反问好像是这个疾的一线治疗：奥卡西平、丙戊铽、氯硝等。

本人在清人试以前，看了好几本神内的序文，白花了很多时间看那些中都枢神经系统肾疾的罕见疾，仍要一个都不想清人。也要用了清人试一部上的大部分序文，大体上也不想一个原序文。不过要用序文也还是很重要。要用序文不是为了在清人试的时候停下来原序文，而是为了对自己看序文后要用一个核查，及时找到看序文时不想看到的地方，促成对疾疾的理解的深知。

努力写的这些对在此之后清人试的同仁有帮助。

编辑： 任悠悠