队长癫痫发作，都是潜水惹的祸？

笔记丨复旦大学附属机构华山的医院 章悦

来源丨章悦的公众号

米歇尔有个老友说要学救生，我得知她救生很危险。这是我最近遇到的一个案例。

这个病症是一名年轻女连续性，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山的医院外科求医，她展现出让人羡慕的职业—专职的救生总教练。

在 3 月底 10 日以前她依然在给学员花钱救生培训，3 月底 10 日她潜完的水心脏病一次观念障碍，肢体头痛，舌头咬重伤，数分钟后清醒，似乎这是一次痉挛高烧。此后她每日头痛头痛，下巴小腿，萎靡不振，所以她来院求医了，来院以前病症没花钱任何定期检查。

再多花钱你，你的第一中间体是什么？我的第一中间体也是唯一的中间体：横膈膜底楼。

因为曾我听王之教授查房说过，他有一例病症是救生员，曾发生过多次颈横膈膜底楼。

当时我科病房床位爆满，所以我建议到邻近的的医院求医，到了那那时候很快就盈利院。傍晚凌晨就出了结果，谜题是心肌梗死（上图 1）。背身着放出来全是血连续性液态，即腹膜下腔坏死。

上图 1 左方颈内横膈膜未见显影，右方颈内横膈膜远端见心肌梗死，并会有多根心肌狭窄

我以以前不了解救生，当我从未见过这个病人时我没什么思路，除了忘了王之教授的案例外，没其他更多辨别病因，所以我将救生对神经细胞毒害花钱一些梳理。

救生带来的主要神经细胞毒害有汞柱重伤、减力病、氧有毒和心肌损重伤，其他不严重影响的或者因果关系不完全一致的损害有头痛、认知性疾病、连续性格行径改变、脊髓无腹泻连续性病灶等，本文不展由此可知讨论。

汞柱重伤

首先来复习一下教会学校的现代医学，我们本能穷困在地球表面，时刻忍受着热气对我们的阻碍，即大汞柱，其大小为 101.3 千帕，我们已对已就让，没任何感觉。

但是到了的水那时候就不一样了，当我们咋一跳出到室外那时候，我们第一感觉就是胸口被力住了，没错，这个就是的水对我们四肢的额外阻碍。

当我们潜进的海底 10 米，的水就就会额外给我们四肢带来一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义耳方程，在量化定温下，理想液态的密度与液态的绝热成反比，所以随着阻碍的增大，液态的密度就就会除此以外变大（见上图 2）。

上图 2 高度盘上的汞柱为 1 个大汞柱，热气球每往的海底潜 10 米，受到很多人的阻碍就就会增加一个大汞柱，而根据玻意耳方程，液态的密度和其所受的阻碍相乘为一恒定值，所以越大往下潜，热气球的密度除此以外的越大小。

比如潜到的海底 40 米，进的水上的大热气球那时候的液态密度可以力得只有原先的 1/5。如果这个时候突然间把热气球放由此可知，让它回到进的水上，热气球那时候的液态密度就会突然间波动 5 倍，这似乎是一次大爆发，如果把热气球再多花钱是人的话……（上图 3）。

上图 3 危地马拉一名救生员出的水过快，然后皮肤下激发大量的呼吸道

我们所说的第一类的救生毒害是汞柱重伤，就是基于上述这个原理，是由于潜进或台面进的水过快加剧，它不一定发生在生理出口狭窄的隔膜消化道，比如耳道和肾（口腔虽也是隔膜，但心灰意冷嘴那时候实在太大），潜进过快加剧隔膜内液态急剧力缩，隔膜壁上的肠道或者体液大量渗出；台面过快就会加剧隔膜内液态急剧波动，缩大破隔膜，这种中间体随着深进潜出而立竿见影。

耳：耳分为鼻甲和鼻腔。

鼻甲：鼓膜大撕裂加剧耳聋，严重影响的缩梦魇神经管结节加剧周围连续性面瘫。

鼻腔：半规管大撕裂加剧麻痹。

肾：胸腔是生理最大的隔膜消化道。

当胸腔内液态波动时热气大破进心肌可加剧脑干液态栓塞，假定心房卵圆孔未闭者尤为细心。其发病急骤，不一定在台面进的水 5 分钟内浮现。

最常用的腹泻是全局连续性腹泻—观念障碍，其他观感有痉挛，偏瘫，耳聋和听觉障碍等。脑干气栓的浮现不一定和不正确的潜高度常有关，当在的海底灌装热气快耗竭时，人不一定就会急着台面进的水，并且在台面过程中不懂得的救生者就会平常连续性的屏气，反之亦然就颇为危险。

脑干气栓不一定几分钟到几全程内大大降较低，病患上痛楚用值得注意的促粒细胞用药，而应该使用透析仓，增加汞柱以使脑干心肌中的泡泡密度变大并能排出。

减力病

热气中的主要成分是惰性（78%）和氧（21%），它们在理化连续形式上有区别：惰性不溶于的水，氧能稍为溶于的水（30 ml/L）；惰性不应和肠道中的生理内相结合，而氧能和生理内相结合；惰性不应被细胞有组织利用消耗，而氧可以被细胞有组织利用。

所以当很多人汞柱极好时，惰性被很不感到高兴地摁进生理有组织中去，可它依然在伺机逃出以寻求报复，如果此时突然间很多人阻碍降较低，有组织器官那时候的惰性就就会被无罪释放进进肠道，可惰性也免受肠道待见，所以它就只能在肠道中产生一个一个表面张力，如同由此可知了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减力病的原理。

上图 4 这是一个脑干干，蓝色的是脑干表面的静脉心肌，心肌那时候可看见一个个表面张力。这是死因，暗示救生病真就会死人！

减力病累及全身多消化道以外神经细胞（脑干、脊髓、外周神经及心肌），其中脊髓受累观感最为严重影响，可加剧截瘫，累及脑干干的腹泻和热气栓塞类似于。减力病和热气栓塞有时没法区别，两者可伴随假定。

因为有组织向心肌无罪释放液态须要一定时间，减力病不一定发生在台面进的水的半全程到 1 全程之间，而不像液态栓塞这么急。减力病的病患可行性和热气栓塞相似，要留意的是病症不应使用C-投运，否则在高空中汞柱越来越更较低，肠道中更容易产生表面张力。

氧有毒

在的海底吸进灌装氧，肾那时候的氧分力就会下降。过高的氧分力就会激发肾的水肿，这也是我们常在使用呼吸机不应长时间打液化的道理。

对于神经细胞，过高的氧分力也有毒害，救生者无论如何发生头痛、恶心和痉挛，如果救生执法人员在的水那时候发生痉挛将相当危险，并且搜救者也是进退两难，镬人不应实在无法控制，镬快了就会发生上述的汞柱重伤和减力病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜底楼

搜索历史文献，可以推测救生和横膈膜底楼有完全一致的因果联系，受累心肌有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体内容机理几乎没研究清楚，可能和的海底高力剥削颈部心肌、在的水那时候投下巴及液态栓子大破坏心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

心肌梗死

当我初诊时似乎这应该是个心肌底楼，但出乎意料是个脊髓心肌的心肌梗死，上网搜索毕竟类似于的病例极少，有数一例类似于情况：

47 岁男连续性，因氧耗竭急速升上进的水，他昏迷 40 分钟后觉醒，但浮现剧烈头痛，在当地按照汞柱重伤病患。2 天后他回国租住当地的医院，护士花钱 CT 推测是腹膜下腔坏死，遂行 DSA，推测脑干干以前交通设施横膈膜上有一 8X14 mm 的心肌梗死（上图 5），其发病机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都指引脑干干以前交通设施横膈膜上的心肌梗死

三本书

跑步重伤膝盖，游泳重伤鼻子，跳出的水重伤眼睛，运动所总有潜在受重伤的后果。而说到救生运动所大家就比较陌生了，这项运动所在近几年来参与的人日渐增多（比如我老友），它是一项潜在后果极好的运动所，神经科护士须要对救生毒害有所了解，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而救生上手应当已对运动所有所何等，决定救生以前要对自己四肢状况有正确评估；进役后务必要听从各个领域执法人员总指挥，不应擅自行动；结束救生后要继续通过观察自己四肢的状况，如有痛楚要及时去的医院求医。

借此这文中没吓坏我老友的，主观来说救生是一项很好的运动所。

出版人｜晓玮

文中投载授权及合作关系事宜请联系微信「panda_wqy」

出版人： 文千月底