情绪障碍是最常见的癫痫共病,近三分之一的癫痫患者伴抑郁或焦虑,发病率为一般人群的两倍。癫痫伴情绪障碍患者药物与手术医治效果差,死亡风险高。癫痫与情绪障碍互为危险因素,可能同享病发机制,癫痫患者更容易产生情绪障碍,情绪障碍者也更容易患上癫痫。
癫痫伴抑郁
抑郁在癫痫患者中的整体得病率约20%~55%,局灶性癫痫(特别累及颞叶时)更容易伴发抑郁,癫痫发作控制不佳者更容易出现抑郁。抑郁障碍给癫痫患者带来诸多不良影响,如生活质量差、预后差、服用AEDs时出现副作用多、更容易产生耐药性、癫痫术后医治效果差、更显著的自杀偏向、个人及公共健康负担沉重。因此初期筛查、初期诊治很重要。
癫痫伴抑郁的筛查可采取抑郁筛查量表:NDDIE中文版(CNDDIE)自评量表,评估最近2周7种抑郁症状的严重程度和功能影响,每一个症状条目按0(没有)~3(几近每天)4级评分,>12分为挑选癫痫伴抑郁的分界值。
该量表包括以下6个核心症状:每件事都很困难;我甚么事情都做不好;有负罪感;我死了比活着更好;感到灰心丧气;很难找到生活的乐趣。
癫痫伴焦虑
癫痫伴情绪障碍的诊断
根据DSMIVTR诊断标准,应注意癫痫患者可能出现非典型的抑郁症状,需排除AEDs药物引发的类似焦虑抑郁的副作用。
癫痫伴情绪障碍的医治
1.癫痫伴抑郁的药物医治
首选SSRIs和SNRIs类药物,但需注意抗抑郁药副作用与AEDs副作用的叠加作用和抗抑郁药与AEDs的相互作用。当患者出现自杀风险增高、抑郁为双向情感障碍的一部分、两种不同抗抑郁药充足医治失败后应向精神科转诊。
2.癫痫伴焦虑的药物医治
惊骇障碍:SSRIs+认知行动疗法或单用认知行动疗法;
广泛性焦虑障碍:首选普瑞巴林;次选帕罗西汀、文拉法辛、丙咪嗪;
社交焦虑障碍:首选SSRIs(舍曲林、依他普伦、帕罗西汀);
创伤后应激障碍:首选SSRIs(舍曲林、帕罗西汀);
强制障碍:首选认知行动疗法;次选:认知行动疗法+舍曲林;3选:认知行动疗法+氯丙咪嗪。
小结
1.癫痫患者伴情绪障碍发生率高,且对预后有着不良影响,死亡风险高。
2.NDDIE适用于对癫痫患者伴抑郁障碍进行快速筛查,分值大于12时高度提示癫痫伴抑郁。
3.GAD7适用于综合性门诊的焦虑筛查,也可用于癫痫患者,中文版分界值大于6时高度提示癫痫伴广泛性焦虑障碍。
4.情绪障碍应纳入癫痫患者核心诊断与医治进程中改良患者生活质量。
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